Por Carlos Eduardo Lagos Campos
El sistema de salud colombiano, establecido por la Ley 100 de 1993, enfrenta una crisis estructural que pone en riesgo su sostenibilidad. La disputa entre el presidente Gustavo Petro y las EPS sobre deudas acumuladas con las IPS —estimadas en 32,9 billones de pesos por la Contraloría General (CGR) al cierre de 2024— refleja problemas profundos: una Unidad de Pago por Capitación (UPC) insuficiente, deficiencias en la gestión de las EPS y falta de claridad en el flujo de recursos. Esta crisis se manifiesta en un aumento del 101% en quejas (PQRs) entre 2022 y 2025, un 34% más de tutelas en 2024 y el cierre de servicios esenciales en clínicas como Colsubsidio Roma. Sin embargo, la experiencia de las EPS no debe descartarse. La reforma es necesaria, pero se debe construir sobre lo construido, preservando avances y corrigiendo fallas. Propongo un sistema dual que combine un modelo público solidario con un modelo privado competitivo, bajo una gestión transparente.
La Crisis del Sistema de Salud
Posturas Enfrentadas
Petro asegura que el gobierno ha transferido recursos récord (de 62 a 100 billones de pesos entre 2022 y 2025, según Adres) y niega deudas del Estado, atribuyendo los problemas a la mala gestión de las EPS, incluyendo desvíos de recursos y falta de reservas técnicas. Propone eliminar la intermediación de las EPS, pagando directamente a las IPS. Por su parte, las EPS, respaldadas por Acemi, argumentan que la UPC (ajustada en 12,01% para 2024) es insuficiente para cubrir los costos del Plan de Beneficios en Salud (PBS), gastando 105,5 pesos por cada 100 recibidos debido al aumento de la demanda postpandemia y el envejecimiento poblacional. La Corte Constitucional, en su fallo de 2025, ordenó revisar la UPC y suspendió intervenciones como la de Sanitas, señalando que no resuelven las causas estructurales.
Perspectiva de la Contraloría
La CGR estima deudas de 32,9 billones de pesos, de los cuales el 60% son reconocidas. Identifica fallas en la gestión de las EPS, pero también reconoce que la UPC no cubre los costos reales, considerando la inflación médica (15-20% anual) y nuevos procedimientos en el PBS. Las intervenciones a EPS no han resuelto las deudas, agravándolas en algunos casos.
Propuesta: Sistema Dual de Salud
Basado en el principio de concurrencia del artículo 48 de la Constitución, propongo un sistema dual:
Modelo Público
- Gestión: Liderado por la Nueva EPS, como empresa social del Estado, para el Régimen Subsidiado y afiliados voluntarios.
- Infraestructura: Red pública financiada por el Presupuesto General, impuestos y aportes territoriales.
- Cobertura: Prioriza poblaciones vulnerables, con énfasis en atención primaria y equidad.
Modelo Privado
- Gestión: EPS privadas para el Régimen Contributivo, con servicios complementarios.
- Infraestructura: Inversión en clínicas propias, fomentando competencia.
- Financiación: UPC ajustada con metodología transparente.
Ejes Transversales
- Centralización: Adres gestionará los recursos, clasificados como públicos y supervisados por la CGR.
- Transparencia: Blockchain para auditorías en tiempo real.
- Atención Primaria: Ambos modelos priorizarán prevención.
Ventajas
- Concurrencia entre los dos modelos.
- Libertad de elección para los ciudadanos.
- Equidad para poblaciones vulnerables.
- Transparencia en la gestión de recursos.
Desafíos
- Garantizar calidad en el modelo público.
- Evitar duplicidad de recursos.
- Diseñar regulación equilibrada.
- Gestionar una transición ordenada.
Conclusión
La crisis, marcada por deudas, una UPC insuficiente y fallas de gestión, exige una reforma que preserve los avances de la Ley 100. Un sistema dual, con centralización de recursos y transparencia vía blockchain, puede garantizar equidad y sostenibilidad. Invito a debatir esta propuesta para construir un sistema de salud eficiente.